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肇源县医保局严打讹欺骗保行动 守好庶平易近“救命钱”

2019-08-21 09:05:15    来源:肇源县人平易近当局网站    编辑:石 晶

原标题:县医保局严打讹欺骗保行动 守好庶平易近“救命钱”

  2018年以来,县医保局按照国度和省、市请求,陆续展开了攻击讹欺骗保专项行动、攻击讹欺骗保“回头看”行动、攻击讹欺骗保宣传月活动,经过过程采取平常巡查、季度检查、现场检查、病历抽查、德律风回访、入户访问、暗访核对、告发核对任务等方法,对全县27家定点医院、65家定点药店、不低于30%的村卫生所(室)屡次停止监督检查。

  截至今朝,县医保局共查处背规医疗机构58家(次)。扣缴背规基金585406.58元,个中追回背规基金24家(次),44919.94元;拒付背规基金2家(次),8990.16元;暂扣次均费用超标基金9家(次),531496.48元。并对7家医院停止约谈,对16家定点药店停止停网整顿。

  属于讹欺骗保的21种情况

  1、医疗机构13种情况:

  (1)不在集中推销平台上推销药品和医用耗材等行动;

  (2)医务人员平常审查、挂号立案、保护保险资金安然等履职不到位的行动;

  (3)分化(拆分)手术或考验检查项目等乱收费行动;

  (4)不按规定公示药品、医用材料及医疗办事价格的行动;

  (5)未按项目和计价根据收费的行动;

  (6)随便放宽出院指征,小病大年夜治、小病大年夜养、无病住院的行动;

  (7)挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目标行动;

  (8)经过过程虚假宣传、以体检等项目引诱、欺骗参保人员住院的行动;

  (9)保存、盗刷、冒用参保人员医保卡的行动;

  (10)虚拟医疗办事、捏造医疗文书单子的行动;

  (11)虚记、多记药品、诊疗项目、医疗办事举措措施费用的行动;

  (12)减免参保人员应自付费用的行动;

  (13)引诱参保人员应用医保卡购买范围外商品的行动。

  2、小我方面3种情况:

  (1)捏造虚假票据报销的行动;

  (2)冒名救治的行动;

  (3)应用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖、套取保险资金及其他背法背规行动;

  3、医保经办机构5种情况:

  详细包含:内审制度不健全、基金考察不达标、履约检查不到位、背规处理医保待遇、背规付出医保费用及其他背法背规行动。

关键词:肇源 讹欺骗保
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